(EPISTAXIS) HEMORRAGIAS NASALES
Por: Dr.Juan Antonio Lugo
Chsj.com.mx | Clínica Hospital San José

La  “epistaxis” se define a toda hemorragia que tiene  origen en las fosas nasales.  Es el motivo de consulta urgente más frecuente en Otorrinolaringología. Su incidencia es mayor  en  los  niños, la adolescencia y los ancianos.

Tiene una alta incidencia en los meses de invierno, debido a que durante  esa época el aire inspirado se torna menos húmedo  y  conlleva a la resequedad de la mucosa nasal.   

 En la mayoría de los  casos es un problema autolimitado sin consecuencias, pero en ocasiones la hemorragia  puede  llegar a ser   importante y grave para el paciente, llegando a comprometer incluso el estado general del mismo,  y si se produce en personas mayores  con enfermedades asociadas puede comprometer la vida.Las hemorragias nasales se clasifican de acuerdo a su sitio de origen en anteriores y posteriores;las anteriores son las mas frecuentes con  un 90% de los casos, y las posteriores 10%. 

La nariz es una   área anatómica con bastante irrigación, ya que una de sus funciones es calentar el aire inspirado, esto hace que los sangrados de arterias principales sean muy  profusas e inquieten a  pacientes y familiares.

Normalmente es producida por la irritación local de la mucosa debido a sonarse la nariz, a una manipulación digital o a un estornudo violento; sin embargo, también es posible una epistaxis espontánea sin que haya nada que la provoque. Las epistaxis son más frecuentes en pacientes con fragilidad de la mucosa nasal, con alteraciones de las paredes arteriales, con infecciones crónicas, con hipertensión o con trastornos de la coagulación, aunque pueden aparecer en cualquier persona.

Tratamiento

El tratamiento con  medicamentos  es de dudosa eficacia como primera línea de manejo en la epistaxis. Normalmente es un proceso autolimitado, es decir que remite solo espontáneamente, pero las medidas iniciales para cohibir el sangrado incluye inclinar la cabeza del enfermo hacia delante e indicarle que él mismo se presione fuertemente su nariz con dos dedos durante cinco minutos. Esta simple medida detiene la mayoría de las hemorragias.

No se sienta tentado a inclinar la cabeza del paciente hacia detrás: aunque esta medida detiene el sangrado, la sangre puede pasar  hacia la faringe, laringe o incluso  hacia las vías respiratoria provocando aspiración o pude  ser deglutida, irritando la mucosa digestiva.

Si tras cinco minutos de compresión persiste el sangrado, la epistaxis debe ser evaluada por un médico. Las epistaxis anteriores se suelen beneficiar de taponamientos anteriores con diversos materiales: gasa, mechas de algodón. Cuando estas medidas otorgadas por médicos de primer contacto no resultan o se trata de un cuadro de epistaxis posterior, será necesario solicitar la intervención de un otorrinolaringólogo.

Dentro de las variedades de manejo de la epistaxis se encuentra el uso de  cauterizaciones químicas con nitrato de plata, cauterizaciones con cauterio eléctrico, los tradiciones taponamiento con gasa vaselinazas o cubiertas con antibióticos en pomada  hasta  los dispositivos  hechos con globos o balones  llamados Epistat, de los cuales  existen variedades de tamaño; para sangrados anteriores, posteriores  y cubiertos de otras sustancias hemostaticas.      

Los taponamientos nasales deben retirarse a las 48 ó 72 horas tiempo en que ocurre la cicatrización, pero  esto varia de acuerdo a las   condiciones del paciente, pero no debe de excederse mas de 5 días. Durante el tiempo que dure el taponamiento es necesario cubrir con antibióticos, analgésicos y anticongestivos orales a excepción  de  los pacientes  hipertensos  los cuales esta contraindicado el uso de vasoconstrictores sistémicos por el peligro de elevar su presión arterial.

Durante el uso de tapoamiento el paciente puede experimentar molestias como, sensación de oído tapado, chasquidos óticos, dolor de oído, resequedad bucal, salida de lagrima o sangre por  los orificios de drenaje de los ojos, todos ellos desparecen al retirar el taponamiento. 

 Las enfermedades sistémicas como baja de plaquetas o de algún factor de  la coagulación, presión arterial alta   deben de ser controladas, también es  importante suspender algunos medicamentos que prolongan el tiempo de coagulación como aspirina  o clopridogrel.

En adultos con enfermedad pulmonar  asociada es necesario controlar los niveles de oxigeno ya que suelen presentar hipoxia; debido que el taponamiento nasal produce abolición del reflejo nasopulmonar, el cual es importante para una respiración profunda y saciable.

Cuando los métodos anteriores fallan para evitar el sangrado y ya se controlaron las enfermedades asociadazas  en el paciente; existen alternativas quirúrgicas, como la ligadura de la arteria esfenopalatina por vía endoscópica o la arteria maxilar interna atravez del cadwel luc, hasta la embolización de arterias principales.